出血,骨折,拉傷,抽筋

登山醫療
http://ptpma.org.tw/New2/new2-05.htm

出血急救

急救的時候，首先要辦別傷者的傷勢，其中以大量出血的傷者為優先處理。處理方式是應該以消毒紗布或乾淨紗布，在山上物資缺乏，可就地取用隨身攜帶的乾淨布料。以手指、手掌直接壓迫出血處，約5～10分鐘後用繃帶紮緊，然後將受傷部位盡可能抬高高於心臟，如此即可止血。

如果仍不能止血，就用止血帶來處理，假如未隨身攜帶止血帶，可以利用清潔的手巾、腰帶、繩索、繃帶來代替處理；止血帶需置於出血處上方10公分處(近心端)緊繞傷肢兩圈打半結，並每隔15～20分鐘慢慢放開10～15秒，以免傷及細胞導致缺氧或壞死。

當有出血拭不到止血資料時，若有女性朋友有帶衛生棉時，可得就地取材多多利用哦！因為衛生棉可以吸收大量出血，而且它是無菌包裝滴！.

　

骨折處理

骨折的類型分局成封閉性與骨折與開放性骨折二類。二者都會造成血管和神經損傷的合併症。骨折的一般症狀有：1.從外表皮膚就可摸到骨折的斷裂處。2.移動會引起骨折部位疼痛。3.失去運動功能。4.出現局部壓痛。5.皮下組織腫脹、瘀血。6.患處出現縮短、曲折或旋轉等異常。7.觸診骨折部位時，兩端頭可能有摩聲。7.出現在失血過多休克症等。但請注意，骨折時以上症狀未必會全部出現。

骨折一般處理要領：

1.剪開疑似骨折的部位衣服。因山上氣溫較低首重保暖，如非必要，不可脫除傷者的衣服以免失溫。除非地形對傷者和救援者都有危險，否則不可移動傷者，應在發生地處理救援。搬運之前應先予固定，即使送醫途中也不可震動過甚。搬運時，如用擔架時應使傷者頭部朝後端、臉朝上，如此搬運者才可查看傷者的意識狀態。

2. 盡量安撫傷者的情緒，急救者本身需保持鎮定不可慌亂。再冷靜檢查傷處有無畸形、觸痛、腫脹、變色，詢問傷者的疼痛方式，判斷傷肢能否活動。

3.處理骨折前先處理傷者之窒息、出血等並預防休克。若已失去知覺者，先維持呼吸道的暢通，再檢查肢體。

4.複雜性骨折，先用乾淨布類覆蓋及包紮傷口。折骨突出處傷口要加護墊以免搬運途中，外力直接壓到突出的骨端，更不可想使之復位，以免加重損傷及造成傷口感染。

5.在山上找不到夾板固定時，就得在野外就地取材，可利用紙盒或檔風板替袋代夾板，至於大腿骨折的傷者，先讓他躺下來，再找比較適當的木板之類，如無法找到適當的木板時，可利用樹枝將它削平，直接與未受傷的下肢綁著做固定。

6.骨折固定不可太鬆或太緊，固定後可抬高傷肢減少腫帳及疼痛。並隨時觀察及紀錄骨折部位遠心端的循環與神經狀況，看有無腫脹發祡、蒼白、刺痛或麻木現象。

　

肌肉拉傷闗節傷損

在山上肌肉、靱帶與關節很容易受損，受傷時會很痛。關節脫臼有時會被誤認為骨折。但如果無法判斷，要視同骨折處理，儘速下山送醫。

肌肉拉傷／是肌肉受到過度伸展，或突然扭曲造成。受傷處覺刺痛，疼痛會從患處向外延伸，肌肉會僵硬或痙攣，接著受傷處腫脹。處理方式是，先讓患者以舒適的方式休息，再隱定支持受傷部位，山上溫度低，在12小時內碰到水源，都以以用低溫的水比照做冰敷。如果在腳部而己且已不能行走，比照骨折方式儘速送醫。

扭傷／關節附近的靱帶和組織，突然受到劇烈紐動或拉扯時，會造成關節扭傷。在山上最常碰到的是，腳部不小心翻轉而造成扭傷。扭傷有些較輕微，嚴重時可能造成組織傷害。扭傷的症狀為關節附近疼痛，移動時疼痛加劇，接著關節附腫脹，皮膚併有瘀傷出現。

扭傷的處理方式是，停止受傷部位的活動，若在腳踝處應先脫去鞋襪，再將傷肢抬高但千萬不可推拿，否則會讓病情惡化。先用彈性繃帶加壓固定，但注意壓力要適中均勻，太鬆沒有效果，犬緊影響血液循環。接著儘速用毛巾沾冷水做冷敷，如果是浸在河水中，要每20分抬起來休息10分鐘。在山上若與骨折不易分辦或不能行走時，以骨折方式處理。

脫臼／脫臼是關節內骨頭相關位置移位。登山最易發生的都在肩膀處與肘關節處，再來是大拇指或下顎。脫臼時患處會劇烈的疼痛，傷處不能動彈，接著開始腫脹皮膚併有瘀傷出現。

在山上碰到脫臼的處理方式是，以用繃帶固定或懸帶或三角巾固定傷肢。除非專業不可試圖將脫臼復位，以避免造成組織的二次傷害。如懷疑有骨折跡象時，以骨折方式處理。

抽筋處理

抽筋，是骨骼肌發生不自主的收縮僵直，引起劇烈疼痛並失去自主運動功能的症狀。促發抽筋的原因有肌肉疲勞、局部低溫、電解質流失及突然用力的肌肉運動。

抽筋的前奏是腿部(大腿或小腿)肌肉會有輕微僵硬的不適感，此時可請隊友或自己將手掌微握，適當的搥擊患處，促使該部位肌肉放鬆，然後以手指按摩、清揉，促進其血液循環，加強新陳代謝。然後補充電解質(如運動飲料或微量鹽水)或吃酸梅，酸梅最好持續在口中唅一段時間，便可預防抽筋的發生。

如果是隨隊繼續前進，這招是沒用的。接著便是患處筋肉開始崩緊，和略帶僵直的陣痛。這時的處置之道是，應通知嚮導讓全隊做一次大休息，或者派專人照料，以能安全走到營地為原則，讓患者放慢行進速度。

第一次抽筋一般都會在突然用力，再把腳縮起來的一剎那間產生，起初每走一步，提腳時都會有一陣肌肉緊縮的感覺、或局部痙攣僵直抽痛。這時不可勉強繼續行走，因為若再繼續走，接著會在十至廿分鐘後再一次發生，而且時間一次比一次密集，狀況一次比一次嚴重，到最後痛到無法行走。此時應該先座下來，但千萬不要強拉，或彎曲其患處，應以大拇指以慢慢加力方式，按壓疼痛點及壓痛點附近的肌肉，接著輕輕搥打患部施行按摩，再將患處墊高數分鐘。

一般這種抽筋當您休息一下後便會緩和。當第二次抽筋時，已經發生甚或不能行走了時，應即刻覓地慢慢坐下或平躺休息(馬上座下，患處會一下子再緊縮產生嚴重抽痛)，這時切記不可再用力按摩患處。如果有帶爐具可以為患者煮一碗熱水，加上二茶匙的食鹽再補上二顆酸梅，讓患者喝下去，才做一些讓肌肉鬆弛的動作。

治療抽筋的方法有：

1.大腿抽筋時，坐在地上將膝蓋彎曲，二手抱著小腿往內縮，讓膝蓋靠向自己胸部。

2.小腿抽筋時，坐在地上把腿平放在地上，再伸手把腳板適度的向上扳。

如果帶有止痛藥(如普拿疼、百服靈)可以適度的給患者服用。經過這種處置，患者一般都會在廿分鐘後恢復体能，可以在沒有負重的狀況下自己行走，還能跟上隊伍。但到營地後記得要擦一些疏緩肌肉的藥劑，多吃高熱量的食物。翌日要特別考核，必要時禁止做再次登高的行程。