生命中的一個驚嘆號!!! 淺談氣喘急救

2/21 這天元宵夜,拜老天所賜,是個難得的好天氣.
一個人騎著機車,揹著相機,穿越稻田,經過小路,往鹽水前進

這條小農路,連我們當地人都鮮有人知,
在這個元宵夜,條條大路通鹽水,條條大路都塞車
這裡雖然草蚊子多了一點,但比起外頭的大路實在好走多了

來到鹽水的消防分隊報到,我們是EMT1,來協勤救護
每年我們分隊的十多名義消救護同仁,在元宵節這天總要放下手邊工作,
前來支援鹽水蜂砲...有的跟隨神轎繞境,有的定點備勤
來 鹽水看蜂炮...坐在救護車裡看....大家有羨慕嗎?

看看我們的甘苦談,也許您就會慶幸,您不用這麼辛苦的看蜂砲了(點一下,再戳一下)

連續執班兩天蜂砲勤務的警消們,早已疲累的斜躺在消防車裡頭,
管他外頭蜂砲橫飛,五花十色高空煙火,每年固定的戲碼,不就是那個樣子?

大家只希望能有一個平安無災,大家和樂的元宵夜

今年我們是跟B組的神轎繞境,跟在神明的後頭逛大街,
行進的速度很慢,一開始從武廟出發,走了三個小時,走不到500公尺.
因為很多信徒要在神明經過時,燃放蜂砲,
所以要等他們抬出來,組好,一些儀示,然後放砲,
我們可以說是一直被困在巨大的人潮裡,在車上,跟自己的膀胱過不去

一座大型的蜂砲被抬了出來.這是一座兩層式的大砲城,橫跨整個路面,
光是等他組立完成,大約就花了廿分鐘.像這種砲城,都是七~十萬支蜂砲,
若一支砲要五元,施放四十秒,就燒掉五十萬元.
還不包含跟著燃放的高空煙火(有時一放十分鐘不停止)
我想一場演出,八十~一百萬,可能跑不掉,心中對鹽水人的豪氣,佩服之外還是佩服.

 

放砲前,您可以看到前面一座座的神轎搖了起來,
前後的擺動,彷彿神明親臨,我想若是我坐在轎上,
看到這場面,大槪也會嚇到連轎子都在晃吧.
接著火光一亮,蜂砲像有生命般憤怒沖出來,
帶著曳光,衝向四面八方,搶在前頭犁砲的遊客,不斷的上下跳著,
比較怕死的人,抱著頭向後轉,或蹲或躲,
祈禱無情無淚無眼珠的砲,不要直接打到他們

最聰明的人,躲在救護車後頭,抱著擁著,好像臨死之前的恩恩愛愛,
有的男女還藉機親一下,嘿嘿嘿......聰明啊.

等到高空煙火開始施放時,就是平面蜂砲射完的時候了.呯呯呯的巨響,迴盪在夜裡
所有的人,仰著頭,看煙花四散,發出讚嘆,同時吸入大量的硝煙......

享受恐懼戰慄,感官的刺激,新鮮的體驗,以及 燦爛眩目的火花
正是蜂砲吸引人的地方吧.我想來玩的人,可能大部份都還是不明白為什麼鹽水要放蜂砲?

其實今年,我們覺得蠻奇怪的..來協勤救護,居然找不到專案醫療藥品,
以往燒燙傷的藥膏,包紮的,清潔傷口的衛材,都是各91車放置一大箱,
可以立即對輕微燒傷或外傷民眾施以簡單的清潔消毒包紮
今年居然連一件蜂砲專案撥下來的藥品衛材都沒有,景氣差到縣府也撥不出款來添購藥品吧
警消也搖頭,消防局沒有錢,沒有經費,所以除了麵包和便當+開水外,統統都沒有.
(警消說:連不休假獎金都沒有發了,不知道要等到什麼時候補給??)
這次勤務是什麼物資都沒有,能夠利用的就是車上簡單的生理食鹽水和棉球,紗布.
我們努力的在藥箱角落裡,找到一罐小護士軟膏.內心只好祈禱,千萬不要有人來救治.

從黃昏18:00上車直到晚上11:30.
其實一直都沒有救護個案,只在無線電裡聽到友軍零星的救護出勤,
今年的"生意"跟往年比起來,可真是清淡啊.(好消息!好消息!)
以往出勤救護和簡易抹藥救傷,都會讓我們忙得不可開交,
今年因為經濟景氣不佳,不但砲城少了1/3,
就連外來遊客也明顯少很多.可能因為台灣燈會分散遊客及非例假日的關係吧,

我們閒得發慌,只能呆在91車裡頭發呆,打盹,一直喝水吃水果來排解無聊.
不然就是站在路旁,看著小姐先生們來來去去. 為大家指點迷津.
最麻煩的是要去不同的民家借廁所,解救自己的內急.
人啊...沒事幹的時候,尿最多. 　

晚上10:44分.
武廟路上,有一組七萬支蜂砲的砲城,準備要施放.
救護車用擴音器廣撥,
要求民眾特別注意自己安全,沒有保護裝備的人請往後方移動.
這個廣撥,不斷的重複,還特別用警笛大作來提醒遊客注意.

可是很多人,沒有帶安全帽,沒有穿厚衣服,拼命向前擠
還有小姐穿著清涼妝扮,短裙皮靴絲襪緊身衫.同樣擠在前頭看熱鬧.
我們在車內的人,只能小聲幹譙咒罵:白痴笨蛋豬頭王八蛋

這陣持續了蠻久的蜂砲,像驟雨一樣狂打在大家的身上,連91車上也被打得叮叮噹噹的
花火四濺,這一波砲城的攻擊還真猛烈,就像狂風巨浪一般撲向四面,
連坐在91車內都可以感受到可怕的火勢, 襲捲八方....一陣陣的濃煙隨著蜂砲射出,湧了出來

 

 一陣硝煙散去之後.
看看手錶,已經快十二點了,
要不要早點回去,不然再坐下去,就要看到凌晨三.四點了.
要不要等福安宮那門巨大砲城,心裡有點掙扎.
因為相機裡頭拍不到多少相片,
而且沒有什麼生意上門,坐在91車裡真的超無趣.

就在悶到最高點時................................

有一個中年男子跑過來,急促的拍打91車的車門

碰碰碰!!碰碰碰!!
我們拉開側門,他一臉驚恐的爬上車來,

"拜託....我的氣喘發作了"...."快救救我"
我和另一個EMT1,像是喝醉酒的人,掉到冰冷的水池裡,
一下子全嚇醒了.連手上握著的相機都隨手丟到地上去了.

打開O2,拿出面罩,直接給予高濃度氧氣,
問了那位先生:您有沒有吸氣管擴張劑???他把藥拿了出來,點了點頭.

腦海中閃過的資訊,如電視走馬燈一樣

氣喘發作時緊急處理：

1. 請病患先保持鎮定，以最舒服的姿勢坐好，維持緩慢和放鬆的呼吸方式。

2. 詢問患者是否攜帶隨身藥物，依醫生處方先使用支氣管擴張劑，若效果不
好，間隔5分鐘後再噴一次(最多噴三次)，著未好轉需儘速就醫。

3. 也可口服隨身攜帶的藥物，約40分鐘才見效。

4. 給予氧氣使用改善缺氧現象。

急發作時無法呼吸的感覺對氣喘患者來說是相當恐怖的經驗。
發作時，病患很容易因為緊張害怕而讓症狀更嚴重，
而身邊的人也容易一時不知所措而亂了陣腳.
這時應該立即使用吸入型支氣管擴張劑2~4下,
每隔廿分鐘使用一次,直到狀況解除

 氣喘病是一種 急性呼吸道發炎疾病.
病人因呼吸道敏感,或因吸入過敏物質或刺激物,
而引發呼吸道發炎,腫脹,平滑肌收縮,分泌物增多,呼吸道變窄,氣流受阻,
病人會產生呼吸困難,咳嗽,最後呼吸衰竭而失去生命.

剛發作時,病患會以過度換氣來代償,
過度換氣症就是每分鐘的通氣量超過人體的代謝需求，
造成血液動力及生化上的改變，產生身體症狀，
每分鐘的吸氣與吐氣的換氣量，超過正常呼吸次數，
患者不自主的快而淺的呼吸，使體內二氧化碳排出，血中二氧化碳濃度降低，
病人會有缺氧的感覺，而更緊張，呼吸就更淺快，造成惡性循環，
且低二氧碳血症會引發呼吸性鹼中毒，
會覺得肢體麻木的感覺及小肌肉抽筋的現象。

若氣喘症狀沒有立即改善,接著會有
# 嘴唇或指甲發紫、發黑發紺
(因血液循環造成組織缺氧，導致肢體末端皮膚呈現紫般色塊狀)
# 意識模糊或嗜睡
# 呼吸困難，或走路、說話有困難
# 使用 支氣管擴張劑後症狀仍無改善或惡化

這位先生.目前應該是急性發作的氣喘.
我猜想大量的硝煙灰塵,讓他曝露在過敏的環境下,引發氣喘.
他用最後的力量,告訴我們:「已經使用了支氣管擴張劑.」
我們把他扶好,坐在擔架床上,先給予他6公升/每分鐘的氧氣治療
他驚恐的望著我們,大口大口喘氣,冒汗,臉色變青
因為吸不到空氣,他已經接近窒息,可能沒有辦法自行呼吸了
張大了的嘴巴,像一條離開水面的金魚,眼球也好像要突出來.
那種死亡的恐懼,深深驚嚇到我們三人.

 他的生命沙漏,只剩下一點沙子在往下掉.

前面的兩位警消,一個在努力的開著救護車,避免撞到看熱鬧的人
淒厲的警笛聲,像摩西在大海中開了一條路出來,
人群散開,一條路慢慢浮現在人海當中.
另一位則在無線電上回報鹽水1號指揮中心,申請醫療支援.

我們兩個人,鼓勵這位男子慢慢深呼吸,放鬆心情,

急啊....跟著死神在拔河的三個人.

不到一分鐘的時間,

那個男子,突然間翻了白眼,脖子也漲了好粗,接著他抽筋了

緩緩的,僵直的,大字型的倒在車廂中

他失去呼吸.      他失去脈搏,       他沒有了生命徵象

硬梆梆的四肢,至少八十公斤的重量,我們差一點就抬不動他,

好不容易把他抬上擔架,再確認一次是DOA狀態
(DOA為到院前死亡，如未施以急救，在六到八分鐘左右將會腦死；
故先進國家皆極力推廣CPR)

我們開始在車上實施瘋狂的兩人CPR,(因為車子搖晃,東倒西歪)

在這一天,我不准有人死在我的手上

 一下,二下,三下.我不斷的按壓他厚實的胸膛,
另一位同仁則不斷的用甦醒球面罩給予正壓人工呼吸,
氧氣的聲音嘶嘶作響.
快點快點,病人失去生命徵象了,我們在後頭大喊著.
這一刻鐘....頭腦內完全空白,
只記得一下到三十下,不斷的重覆按壓胸部.
望著他鐵青的臉,微吐的舌頭,救命啊.....
這位先生,您可不要走太快啊.

碰的一聲,後門打開了,
我們到了鹽水衛生所,這裡有待命的醫生和護士,
勤務中心決定先給這裡的醫生進行急救,等病人穩定了生命,再繼續送醫.
一群人有點慌亂的把男子推入了診療間.
拜託....快一點CPR啦.....
護士們好像對CPR有點生熟,居然想站在椅子上對擔架上的人直接CPR
我們趕緊把床降了下來,繼續兩人式CPR,我把他的上衣拉開,
露出胸口,找到位置,繼續按,一下,二下.....卅,一下,二下....卅,
維持每分鐘一百下的速率,按壓深度4~5公分
完成了二分鐘的胸部按壓後,退後到外圍,由另一位EMT同仁接著按壓,
警消則負責給予卅下胸部按壓後的正壓人工呼吸輔助兩次.

這可不是對著假人安妮在玩啊.....他可能是誰家的爸爸吧....天啊.

另一位警消去91車上拿了AED下來,監視生命徵象,
讓AED來判斷是否需要實施自動電擊?
護士則完成了靜脈注射,醫生好像有點狀況外,
只能站在一旁看著我們CPR(教官曾說過消防人員的CPR做得比一般醫生好)

後來,大約再過了兩份鐘後,
他恢復了自主性的呼吸,但是陷入深度昏迷,
對痛,對聲音都沒有反應,瞳孔也對光沒有反應.

護士小姐打電話去連絡奇美醫院,
告知要轉送一名急症的患者,要進入急區,請他們預先準備
大家把病患抬出衛生所,改移到衛生所的救護車上頭.
由護士接手護送的工作,我們的到院前急救工作總算是結束了.
患者在有恢復自主性呼吸的狀態之下,離開了我們的工作場所.
衛生所的救護車,呼嘯的加速離去,消失在人群之中.
大家默默的把器材拿回91車上,氣氛有點沈重.
關好O2的開關....我突然想回家了.

對面剛好有一座砲城開始燃放,一支一支的蜂砲從腳旁,身旁飛過去
我抹了抹臉,突然覺得好累好累,今天玩夠了,我想回家了.

再重申一次,大家有機會一定要去學CPR.
就算學而不用,最起碼可以適時發揮功用.

轉載自95年3月號內政部消防署消防月刊，圖文版如下：
http://210.69.173.9/uploadfile/series/200603272000.pdf


2006年美國心臟協會(AHA)新版心肺復甦術(CPR)操作步驟之說明

消防署緊急救護組 / 周雍華

一、前言：

隨著科技進步，人類對於醫學的知識亦不斷改進提昇，大家應該還記得西元2000年時，美國心臟協會(American Heart Association, AHA)依據研究結果頒訂了新版的心肺復甦術（CPR）操作步驟，其中最大的修正部分為壓胸與吹氣的比率從以往的5：1修正為15：2（除非病患已接受插管），以及壓胸的速率從每分鐘80次提昇至每分鐘100次，當時的改變對大家造成不小的震撼，經過4年多的執行與研究，美國心臟協會(AHA) 在2005年12月13日於其發行之“循環 (Circulation)”期刊中刊載了一篇「2005年美國心臟協會對心肺復甦術與心臟血管緊急照護之指導方針」，其內容主要敘述2006年新版心肺復甦術操作步驟之重大改變以及其之原因。由於我國不管在心肺復甦術(CPR)、基本救命術(BLS)以及高級救命術(ALS)等技術都參照美國心臟協會 (AHA)所定的內容執行，為讓國內所有緊急救護教官與助教甚至所有急救者瞭解2006年版本之心肺復甦術（CPR）操作步驟，本文先針對民眾版之重要內容摘譯與大家分享。

二、重點內容摘要：

在12月份“循環 (Circulation)”期刊中與新版心肺復甦術（CPR）有關部分為下列三項：

1.對所有急救者（包括醫師、護士、救護技術員、非專業急救人員[Lay Rescuer]者）都產生影響的重大改變。
2.非專業急救人員心肺復甦術（CPR）操作步驟的改變。
3.專業醫護人員、救護技術員之基本救命術與高級救命術內容。

主要改變內容：

1. 簡化急救訓練與提昇效能的挑戰：

在美國每年大約有330萬人死於心臟血管疾病（包括到院前以及在醫院急診室內），很多突發性心肺功能停止(Sudden Cardiac Arrest, SCA)的病患在剛開始發作之初其心律都是呈現心室纖維顫動(Ventricular Fibrillation, VF)的狀況，而針對突發性心肺功能停止心室纖維顫動最主要的處置為儘早實施心肺復甦術（CPR）以及電擊，而民眾所執行的高品質心肺復甦術（CPR）亦可以讓病患的存活率加倍，甚至增加到3倍之多，但很不幸的，只有三分之一不到的突發性心肺功能停止(SCA)病患曾接受過民眾所執行的心肺復甦術（CPR），其中更少的病患接受過高品質的心肺復甦術（CPR），因此2005年美國心臟協會所訂的所有改變其目的都是為了藉由增加突發性心肺功能停止 (SCA)病患接受早期高品質心肺復甦術（CPR）的人數，進而提昇其存活率。目前全美以及加拿大有關突發性心肺功能停止(SCA)病患到院前存活率平均只有6.4％，有些地區的志工急救隊由於能對突發性心肺功能停止(SCA)病患早期施以心肺復甦術（CPR）以及使用體外自動電擊器（AED），因而呈現出很高的存活率，因此非專業急救人員搭配使用體外自動電擊器（AED）的出勤模式可以當作其它地區學習的模範。除此之外，另一項由警察人員在機場與賭城配備使用體外自動電擊器（AED）的結果報告顯示出，其突發性心肺功能停止(SCA)病患的存活率高達49-74％，以上案例都說明了規劃一個有效的反應模式與適當的人員訓練是非常重要的一件事。

2. 2006年修正版心肺復甦術(CPR)的5大改變如下(針對醫師、護士、救護技術員、非專業人員等的大方向)：

A.強調施以有效的胸外按摩。

⊙施救者於實施胸外按摩時，必須快速向下用力，且每分鐘速率至少100次，以達到其功效。
⊙每次按壓之後必須讓胸廓完全回復到原來的位置（高度），胸部按壓與回復的時間應該一致。
⊙實施胸外按摩時應盡量避免中斷，因為每一次的中斷都會導致血流的停止。

改變的原因：
當病患處於突發性心肺功能停止(SCA)時會導致血流的停止，而藉由胸部按壓的動作可以產生少量的血流到身體的重要器官，例如：腦部與心臟，而胸部按壓的動作越正確就可以產生更多的血流，一旦胸部按壓的動作太慢或太淺便無法達到目的，且胸部按壓的動作如果中斷其血流便會馬上停止，直到胸部按壓的動作再度開始。執行胸部按壓時的前幾次按壓效果並不如按壓一段時間之後的效果，因此在心肺復甦術（CPR）實施期間胸部按壓中斷越多次者，病患的存活率便會越低。根據一項調查結果顯示，由專業醫護人員所執行的心肺復甦術（CPR）當中，其中有一半的胸部按壓太淺且中斷太頻繁，因此美國心臟協會(AHA)提醒施救者胸部按壓動作速率必須足夠且深度夠深，另外也要避免中斷。

B.一人施救者對所有病患的壓胸與吹氣比例皆為單一固定的（新生兒除外）。

美國心臟協會(AHA)建議單人施救者對所有病患（從嬰兒到成人，新生兒除外）的胸部按壓與吹氣比例皆為單一固定的（即30：2），適用者包括專業與非專業醫護人員。

改變的原因：
科學專家希望能藉由簡化心肺復甦術（CPR）的操作步驟，以吸引更多的人來學習並執行更好的心肺復甦術（CPR），而且可以執行較長的胸部按壓循環而不會被中斷，進而增加身體內重要器官的血流量。在突發性心肺功能停止(SCA)的心室纖維顫動（VF）發生的第一分鐘，吹氣或許不像胸部按壓那麼重要，不過對於缺氧所引起的心肺功能停止以及任何問題引起心肺功能停止的第1分鐘之後，吹氣便很重要了，因此專家結論結合胸部按壓與吹氣的動作對於任何病患都會產生最佳的結果。

C.每一次吹氣為1秒，並應有明顯的胸部起伏。

每一次吹氣應為1秒，適用者包括專業與非專業醫護人員，且應有明顯的胸部起伏，施救者應避免給予太多次吹氣或每次吹氣時間太長或太用力。
改變的原因：
在心肺復甦術（CPR）實施過程中，血液回流到肺部的量遠比正常時來的少，因此病患需要通氣的次數比正常時少。心肺復甦術（CPR）過程所執行的人工吹氣會增加胸部的壓力，導致心臟血液回充的量減少，進而造成由胸部按壓所產生的心輸出量減少，因此，過度的吹氣是不需要的，且有可能對病患造成傷害。

D.每一次電擊之後緊接著實施心肺復甦術（CPR），應對突發性心肺功能停止[(SCA)心室纖維顫動病患實施電擊，並每2分鐘檢查一次心律。

在每一次電擊之後緊接著實施心肺復甦術（CPR）且從胸部按壓開始，施救者應該每2分鐘（約5個循環）檢查一次心律。
改變的原因：
⊙目前市面上的體外自動電擊器（AED）在每次電擊後執行的心律分析動作都會造成電擊後第一次胸部按壓的延遲（依據統計長達有37秒甚至更久），而胸部按壓的中斷可能會造成負面的影響。
⊙目前市面上的電擊器有85％的機會可以在第一次電擊後成功去除心室纖維顫動（VF）的現象，但如果不成功時，接下來實施心肺復甦術（CPR）要比再一次的電擊更為重要。
⊙ 即使電擊後成功去除心室纖維顫動（VF）的現象，心臟也需要幾分鐘的時間恢復其正常的心律以及心輸出量，而在這短暫時間內實施心肺復甦術（CPR）可以傳送氧氣與能量的來源到心臟，因而讓心臟能有效的循環血液，而且目前沒有證據顯示電擊後立即實施心肺復甦術（CPR）會讓心律回到心室纖維顫動（VF）的現象。

E.建議使用體外自動電擊器（AED）於1-8歲（以及以上）的孩童。

對於目擊的突發性心肺功能停止(SCA)的孩童病患，須儘速使用體外自動電擊器（AED），但如果是非目擊的突發性心肺功能停止(SCA)的孩童病患，則先行實施5個循環（約2分鐘）的心肺復甦術（CPR）後，再使用體外自動電擊器（AED）。如果你對孩童（1歲以上）執行心肺復甦術（CPR）而現場的體外自動電擊器（AED）沒有孩童的電擊片時，可以使用成人的體外自動電擊器（AED）與電擊貼片為孩童進行電擊，但禁止以孩童的電擊貼片貼在成人病患身上進行電擊。


3. 2006年非專業人員心肺復甦術（CPR）的主要改變：

（1） 如果施救者獨自面對一位無意識的嬰兒或孩童時，先施以5個循環的心肺復甦術（CPR），再前往求救。

（2） 所有病患一律以壓額抬下巴方式打開呼吸道，對於創傷病患亦不要嘗試以推下顎法為病患打開呼吸道，原因是推下顎法的操作困難且任何一種打開呼吸道的方式多少都會造成脊椎的移動，因此，推下顎法並不見得比壓額抬下巴方式安全。

（3）以5-10秒的時間（不超過10秒）對無意識成人檢查是否有正常的呼吸，或對無意識孩童與嬰兒檢查有無呼吸。突發性心肺功能停止(SCA) 的成人在其倒地的的第一分鐘可能會有嚴重急促喘息且無效呼吸（gasp）的現象，非專業施救者可能會將其誤認為是正常的呼吸，而施救者應該將此喘氣視為沒有呼吸，無意識病患若有喘氣現象很可能表示病患正處於心肺功能停止狀態，且需要心肺復甦術（CPR）。依據一項針對緊急救護派遣員的研究顯示，當他們在電話中指導施救者去檢查病患是否有“正常”的呼吸時，用“正常”這個字眼會讓施救者較容易辨認出病患是否需要心肺復甦術（CPR），舉例來說，當緊急救護派遣員詢問報案者病患是否有呼吸，報案者通常會說有，即使病患只是在喘氣，而如果派遣員詢問病患的呼吸是否正常，這時報案者通常會說沒有且能夠確認出病患需要心肺復甦術（CPR），而報案者能夠確認出病患需要心肺復甦術（CPR）是非常重要的一件事。喘氣的現象較不常發生在突發性心肺功能停止(SCA) 的嬰兒與孩童，嬰兒與孩童可能呈現出快速呼吸或不正常但還算適當的呼吸現象，基於以上的理由，我們不教非專業施救者對嬰兒與孩童病患檢查其呼吸是否正常，而是在10秒內檢查有無呼吸。

（4）施救者為病患執行吹氣之前，不需特別深呼吸，只需正常呼吸即可，因為重點是讓病患的胸部能夠起伏。

（5）每一口氣吹1秒鐘並讓胸部起伏，因為吹氣時間越短，施救者能越快開始執行胸外按摩，且吹氣時間越長，血液回流到心房的量會減少，進而減少心輸出量。

（6）吹一口氣時如果病患胸部未起伏，馬上再度以壓額抬下巴打開呼吸道。

（7）不要檢查循環跡象，在吹兩口氣之後立即開始實施胸外按摩。目前為止並無證據顯示非專業施救者能夠正確的評估循環跡象，而且評估的時間也會延遲胸外按摩的時間，因此非專業施救者不需要評估循環跡象，也不需為了要重新評估循環跡象而中斷胸外按摩。

（8）不單獨教授施救者人工呼吸的步驟，需同時教授胸外按摩與吹氣（除非是小兒急救課程Heartsaver Pediatric First Aid Course）。

（9）對所有病患都是以30：2（壓胸與吹氣）的速率進行。科學專家希望藉由簡化心肺復甦術（CPR）的步驟，讓更多的人可以學習、記住以及執行該技術，除此之外，科學專家也希望施救者實施較多次的胸外按摩，以增加血液流到心臟、腦部以及其他重要器官。

（10）對於孩童病患：以一手或兩手實施胸外按摩，按壓位置在兩乳頭連線中間; 對於嬰兒病患：以兩根手指實施胸外按摩，按壓位置在兩乳頭連線下方。施救者與孩童病患的體型大小各不相同，以孩童病患來說，施救者不管是用一手或兩手實施胸外按摩，只要將病患胸部能下壓1/3-1/2的深度即可，如果使用兩手，其按壓位置與姿勢與成人病患相同，其改變的目的是要簡化教學。至於嬰兒病患，舊版的按壓位置為兩乳頭連線約一手指寬下，但是因為施救者的手指大小不同，因此往往造成按壓位置的不同，為此才改變為兩乳頭連線下方。

（11）使用體外自動電擊器（AED）時，每電擊一次必須立即實施心肺復甦術（CPR），從胸外按摩開始，每2分鐘檢查1次心律。舊版的操作步驟為體外自動電擊器（AED）連續電擊3次後再實施心肺復甦術（CPR），但是這會造成胸外按摩的延遲，大部分的電擊器可以在第一次電擊成功去除心室纖維顫動（VF）的現象，所以在電擊之後應該不會立即呈現心室纖維顫動（VF）的現象，而且，在電擊成功去除心室纖維顫動（VF）現象時，此時大部分的心臟無法有效的打出心輸出量，因此需要立即施以胸外按摩以提供正常的心輸出量，而且即使電擊後沒有將心室纖維顫動（VF）去除，透過胸外按摩可以提供氧氣到心臟，進而提昇第二次或後續電擊成功的機率。

（12）異物哽塞處理法也已經被簡化。當施救者發現並患有嚴重的呼吸道阻塞現象：氣體交換不良、增加呼吸困難度、無聲的咳嗽或無法說話呼吸等，這時施救者應問病患一個問題：「你是不是噎到了？」如果病患點頭，施救者則馬上進行哈姆立克急救法，至於其操作方法並沒有改變。

附表：
2006年非專業人員之成人、孩童與嬰兒心肺復甦術（CPR）步驟摘要

成人(8歲以上)
檢查意識求救與CPR之順序：檢查意識→若無意識→先求救→再執行CPR
打開呼吸道方式：壓額抬下巴
檢查呼吸：以5-10秒內檢查呼吸是否正常
呼吸(第一次)： 吹2口氣，每次1秒鐘
異物哽塞：腹部推擠

孩童(1-8歲)
檢查意識求救與CPR之順序：檢查意識→若無意識→先執行CPR5個循環→再求救
打開呼吸道方式：壓額抬下巴
檢查呼吸：以5-10秒內檢查有無呼吸
呼吸(第一次)： 吹2口氣，每次1秒鐘
異物哽塞：腹部推擠

嬰兒 (1歲以下，不含新生兒)
檢查意識求救與CPR之順序：檢查意識→若無意識→先執行CPR5個循環→再求救
打開呼吸道方式：壓額抬下巴
檢查呼吸：以5-10秒內檢查有無呼吸
呼吸(第一次)： 吹2口氣，每次1秒鐘
異物哽塞：背部拍擊以及胸部按壓

胸外按摩

成人(8歲以上)
按壓位置：兩乳頭連線中間
按壓方式(向下用力快速按壓，並讓胸部完全起伏到原來位置)： 2手，1手掌根在下，另1手交疊在上
按壓深度：1.5-2吋(4-5公分)
按壓的速率：每分鐘100次
壓胸與吹氣的比率：30比2

孩童(1-8歲)
按壓位置：兩乳頭連線中間
按壓方式(向下用力快速按壓，並讓胸部完全起伏到原來位置)：
2手，1手掌根在下，另1手交疊在上，或者 1手，僅用1手掌根。
按壓深度：胸部的1/3-1/2深度
按壓的速率：每分鐘100次
壓胸與吹氣的比率：30比2

嬰兒 (1歲以下，不含新生兒)
按壓位置：兩乳頭連線下方
按壓方式(向下用力快速按壓，並讓胸部完全起伏到原來位置)： 2根手指
按壓深度：胸部的1/3-1/2深度
按壓的速率：每分鐘100次
壓胸與吹氣的比率：30比2

電擊

成人(8歲以上)
體外自動電擊器(AED)：使用成人貼片與電擊器

孩童(1-8歲)
體外自動電擊器(AED)：於執行CPR 5個循環之後再使用，並使用孩童貼片，若無孩童貼片，則使用成人貼片與電擊器

嬰兒 (1歲以下，不含新生兒)
體外自動電擊器(AED)：不建議使用


三、結論與建議：

（一）由上述內容可見美國心臟協會(AHA) 在2006年公布的新版心肺復甦術（CPR）步驟，其主要目的為簡化其操作步驟，讓更多的民眾願意來學習並執行正確的心肺復甦術（CPR），因此國內之指導員應以此為教學重點。

（二）國內消防、衛生、醫療以及民間單位每年都辦理許多全民CPR訓練之活動，但卻未對民眾的執行情形與品質加以研究統計，因此衛生主管機關應執行相關的研究評估，以落實全民CPR之目標。

（三）體外自動電擊器（AED）在美國的必要性如同滅火器一般重要，上述的案例也指出非專業人員使用體外自動電擊器（AED）確實能提昇病患的存活率，這也是緊急救護系統所追求的最高目標。然而我國緊急醫療救護法卻規定受過初級救護技術員以上之人員才得以使用體外自動電擊器（AED），不但侷限了非專業人員的急救能力，亦違反生命之鍊(Chain of Survical：儘早報案、儘早實施CPR、儘早實施電擊、儘早實施高級救命術)的原則，為此應修法放寬體外自動電擊器（AED）的使用範圍，以普及其使用時機。

（四）全國所有警察人員都應至少接受CPR訓練，並可擇點配置體外自動電擊器（AED），以掌握急救黃金時效，提昇到院前心肺功能停止患者之存活率。

（五）我國若確定採用美國心臟協會(AHA)公布的新版心肺復甦術（CPR）步驟，除相關訓練教材需更新之外，另應針對全國所有CPR指導員進行訓練，以統一教學之內容與品質。除此之外，有關體外自動電擊器（AED）之使用亦應要求廠商全面回收更改操作程式（將連續電擊3次修改為每1次電擊之後實施心肺復甦術2 分鐘，且每2分鐘檢查1次心律）。

（六）雖然我國不管在心肺復甦術(CPR)、基本救命術(BLS)以及高級救命術(ALS)等技術都參照美國心臟協會所定的內容執行，但建議目前還是依照行政院衛生署所公布之內容為主。

註:網路上所查得BLS資料如下,大家有興趣參考一下.

2005年ACLS高級心臟救命術之電擊部分觀後感
ACLS(Advance Cardiac Life Support)高級心臟救命術於2005年年底已經改版了，
這次的改版對於初學者將是一大福音，因為加強了BLS(Basic Life Support一般的救命術)的部份，
減少了複雜的流程，讓有心學習ACLS的民眾或醫護人員更能得心順手，
以下就電擊的改變的部份，提出一些心得和大家討論：
一、
BLS一般救命術部份：
強調不間斷地CPR，只有一直執行CPR才能讓循環不中斷，
以減少ATP(心肌能量)及葡萄糖的流失。也因如此，電擊並不是最主要的。
EMT到達現場患者無呼吸、脈搏時必須先執行CPR二分鐘，
而且需良好的CPR才有效果，然後於CPR五個循環約二分鐘後使用AED自動體外電擊器，
查看是否需電擊，若需電擊，只需電擊一次，電擊完後繼續執行CPR二分鐘，
這是有別於之前的連續電擊三次，因為AED電擊花費的時間太久，中斷了連續的按壓，
若不需電擊，立即將病患送上車繼續執行CPR並送醫，若需電擊，即電擊後送醫。
二、
ALS(Advance Life Support高級救命術)部份：
若EMT-P到達現場，發現患者無呼吸、脈搏，立即CPR，並快看電擊，
假如是fine VF(細微的心室纖維顫動)、Asystole(無收縮性心律)，
則先CPR二分鐘，就算是fine VF，電擊後大多呈現Asystole，
代表已經無心跳過久，耗損太多ATP(心肌能量)及糖類。
若一開始快看電擊為course VF，則先電擊一次360J，
之後看有無恢復心跳，若無則繼續CPR二分鐘，
過程中嘗試插氣管內管及IV注射給藥，但這部份還需討論，
因為CPR二分鐘是不可間斷的，IV注射不影響，但氣管內管則會干擾到CPR過程。
三、
若BLS先到達現場，ALS後來才到，則EMT繼續做足二分鐘的CPR，才由ALS人員接手，
快看電擊，繼續處理。若同時到達，則ALS先快看電擊，若不是course VF，
則請BLS配合做足二分鐘CPR再由ALS配合急救。

從以上的變更，個人覺得，不管是EMT，還是EMT-P，都必須把CPR壓得確實，
強調現場 BLS的重要性，電擊、藥物及氣管插管則為其次，
這些改變都因為長時間的實驗統計所得到的數據。
因為於現場必須執行至少四分鐘的CPR，
其中每人最好各執行二分鐘的CPR，才能保持CPR的深度及品質。