包紮

鎖骨骨折之固定,鎖骨骨折包紮法.

包 紮

當傷患有傷口出血被控制時須要包紮，包紮除可覆蓋並保護傷口、吸收滲出液保持乾燥、防止傷口進一步受污染、及禁止氣體由傷口進入胸腔等外，還可達到防止進一步出血的作用和固定傷口，因此包紮對到院前之傷患相當的重要。 包紮使用衛材： 一. 敷料： 為覆蓋在傷口上之掩蓋物，其種類包括： 1.無菌紗布：有2×2、3×3、4×4等尺寸及紗墊、Y紗等，它應是滅菌和無菌的，乾的或用生理食鹽水浸濕的。 2.油性紗布：無菌紗布浸過凡士林或它類油性物質，可防止敷料與傷口黏在一起。 3.特殊紗布：其上有促進止血、皮膚癒合、抗生素等物質。 4.其他：緊急情況下也可使用乾淨毛巾、毛帕、衣服或衛生紙巾代替敷料。 二.繃帶： 1.三角巾：為使用範圍廣、使用最快速及取材方便的繃帶，可以呈三角形或摺疊成長條形使用，一旦正確的使用，不易脫落。若緊急情況時，三角巾繃帶可以臨時以清潔的手帕或襯衫代替。 2.紗捲：為一捲軸狀似紗布之無彈性繃帶，有各種尺吋。 3.彈紗：為一捲軸狀似紗布之彈性繃帶，其通風性如一般紗布。 4.彈繃：具有較高彈力之捲軸狀彈性繃帶，通風性較差。 5.特殊自粘繃帶：自粘性的，有彈性及非彈性之分(前者如宜拉繃帶，後者如Kerlix)，可塑性的繃帶捲可以片狀或捲狀將敷料纏住緊貼固定在傷口上。 包紮之原則及注意事項： 一、在包紮之前，須先控制出血。 二、當有傷口時，必須覆蓋無菌敷料(若沒有無菌敷料則應儘可能使用清潔、乾淨之敷料)再包紮，避免繃帶直接與傷口接觸。 三、避免在傷口或敷料附近說話或咳嗽，以免污染傷口或敷料。 四、直接將敷料覆蓋在傷口上或將繃帶包紮在傷口上，不可由旁邊滑動再蓋住傷口。 五、使用繃帶做固定時，須由遠心端或易固定之處開始進行包紮。 五、繃帶如果不小心掉落地面，則須更換之。 六、包紮時之繃帶或三角巾等應能完全的覆蓋住傷口上敷料，以防脫落及污染。 七、包紮四肢應盡可能露出肢體之末梢，以便隨時觀察血液循環的情形有無冷、腫、發紺和麻木感。 八、包紮完畢，可以以打結方式固定或用膠布將其固定，彈紗或彈繃可以放入拉起之上一圈內，以免滑落，且容易解開。 九、使用紙膠或膠布做固定時，紙膠或膠布不可貼在已受傷之皮膚上，如燒傷之皮膚，以免造成再次傷害。 十、不可在受傷處、關節、骨突、肢體內下側或不易看到之地方打結，儘可能在傷口同側之處打結，以避免磨擦。 十一、若血滲透敷料時，不可拆掉原來的敷料或固定物，須由外面繼續蓋上敷料即可，以免因拆掉敷料紗布而引起更多的出血，或浪費時間。 各項包紮法： 一、紗布包紮法： 依傷口之大小選擇適當尺寸之敷料(如無菌紗布或紗墊)，依傷口性質予以乾或濕的敷料或紗布覆蓋，手儘量不接觸傷口及敷料面，且敷料至少要蓋過傷口周圍約2.5公分左右，再加以紙膠或以繃帶包紮固定敷料。 二、三角巾包紮法： 耳部及臉頰之外傷包紮,下頷骨骨折包紮法 1.頭部包紮法： (1)將三角巾之底邊向外反摺一個約4～6公分的邊。 (2)底邊(反摺之邊)儘量貼齊眉毛上緣，但不可蓋住眼睛。 (3)將三角巾往後、往下拉，覆蓋整個頭部，並且頂端向後腦垂下。。 (4)將兩個底角繞向頭後，並在腦後枕骨下交叉後，再繞至前額打平結(不可將結打在傷口上)。 (5)以手掌壓住前額或頭部，將下垂之頂端溫柔的往各方向拉緊，再將下垂之頂端向上翻摺，然後塞入二端交叉處。 頸部側面外傷 2.肩部包紮法： (1)使用二條三角巾，一條摺成長條形(將三角巾之頂點對準三角巾底邊中點作三個對摺)，另一條則打開使用底部摺邊向外。 (2)先使傷患手插腰，再將打開使用摺好之三角巾頂端，放在已上敷料之受傷肩部靠近頸側，尖端對準傷口。 (3)再將摺成長條形三角巾壓在上一條三角巾之尖端，穿過前胸、背後及另一側肩部之腋下，並在側胸部打結， (4)將另一條三角巾平整的拉向肩部，完全覆蓋肩部的敷料，至上臂適當部位，且底邊向上翻摺至適當位置(可摺1～2次)，再繞回上臂外側交叉打平結，再將多餘之邊角塞入平結或摺邊內。 (5)將三角巾尖端往上往回拉緊，再將多餘之頂角反摺入長條形三角巾之肩帶內。 (6)旋轉長條形三角巾並捲入另一條三角巾多餘之頂角，至適當緊度即成。 手肘含關節之固定包紮,上臂骨骨折包紮法, 前臂骨骨折包紮法, 手腕骨骨折包紮法 3.髖部包紮法： (1)準備二條三角巾，一條摺成長條形帶狀，另一條打開使用並摺底邊。 (2)將摺成長條形之三角巾放於腰帶部位，於側腰部打結固定。 (3)一條打開使用並摺底邊之三角巾之頂端對準並覆蓋住髖部或臀部的受傷大腿部位的敷料。 (4)將底邊摺至大腿部位之適當位置，兩底端在大腿內側交又，再繞回外側打結固定，將多餘的底角塞入打結的兩側。 (5)將三角巾平整的往上拉，並覆蓋整個敷料後，尖端向下反摺，穿過前腰的短摺帶並會合。 (6)旋轉腰部之長條形三角巾並捲入另一條三角巾多餘之頂角，至適當緊度即成。 (7)其腰部之長條形三角巾，可由皮帶代替。 4.胸部及背部包紮法： (1)將三角巾平整的放置於一胸部或背部，三角巾之頂角端對準受傷側之傷口，並覆蓋住胸部或背部受傷部位的敷料，頂端放於肩膀上。 (2)先將底部之兩端，繞到胸前或背後，在受傷側交叉打結固定後有一多餘之一端，再與將放於肩膀上之另一端交又打結固定，至適當緊度即成。上臂出血包紮法,前臂出血包紮法 環狀包紮法 5.手臂及腿部環狀包紮法：骨折包紮法 （1） 將三角巾摺成長條形，置於傷口遠心端由下往上交叉纏繞，直至完全覆蓋傷口為止。 （2） 最後打結固定。 〔反腳刀〕之腳踝扭傷包紮固定 腳踝扭傷的包紮　 6.手部或足部包紮法：手掌手指骨折包紮法 (1)將三角巾中間基部放置在手腕掌面下，並反摺底邊約4～6公分。 (2)再將尖端繞過手指頭反摺回中間基部，蓋過整個手腕掌背，將多餘的部份摺入手的兩側。 (3)三角巾的兩邊朝對側腕部交叉，呈菱形對摺。 (4)使三角巾尾端繞過腕部並打結後，再將其塞入反摺底邊內。 三、繃帶包紮法： 1.繃帶之起始及結尾固定： (1)繃帶之起始固定： 繃帶之起始固定稱為定帶，在遠心端將繃帶之一端斜放在傷口下方，繃帶繞肢體一圈後將斜角蓋住並往下摺，再環繞肢體一～二圈後固定，即為繃帶使用之起始。 (2)繃帶之結尾固定： 繃帶包紮完畢後，將繃帶之尾端略為反摺一小段，以膠帶、繃帶夾或安全別針固定或由中央剪開，二端以反方向繞半圈後，打平結固定。若為彈性繃帶可尾端塞入上一圈之繃帶內，即可固定。 2.螺旋包紮法： (1)又稱連續繃帶包紮法，用於肢體粗細大致相同之部位，如前臂、上臂、大腿、小腿及軀幹，先由遠心端定帶再開始。 (2)以螺旋形方法前進，每上帶壓下帶蓋1/2～2/3，帶子寬度愈小下壓愈多。 (3)包紮至傷口敷料完全覆蓋後，在傷口上方部位外側作結尾固定。 (4)螺旋包紮法須由遠心端定帶後，往近心端包紮，要愈包愈鬆。 (5)包紮前後須評估患肢未端之血液循環的情形有無泠、腫、發紺和麻木感。 (6)如果繃帶不夠長或大範圍的肢體燙傷，可連接不同繃帶，亦可用螺旋法包紮。 手腕之八字包紮 3.八字形包紮法： (1)又稱手足繃帶法，用於手腕、肘部、膝部、足部、肩膀或臀部關節處之包紮。 (2)用繃帶以一環形遠心端定帶後固定。 (3)繃帶之頭部沿對角線方向以8字形，以覆蓋敷料反覆交叉包紮，直到整隻手(足)都包紮起。 (4)在往近心端處作結尾固定。 (5)亦可運用雙眼之包紮法或肢體之人字形包紮法。 4.十字形之頭部包紮法： (1)十字形之頭部包紮法為螺旋包紮法之二個平面交叉之變形。 (2)將敷料敷在傷口上，用繃帶貼齊眉毛上方並繞過耳朵，繞到枕骨下，再環繞1～2圈。 (3)在耳朵處，帶子向下反摺90度，由頭頂繞至下巴交叉捲繞頭部，直到頭部受傷之傷口敷料完全被覆蓋後固定，再以紙膠或繃帶夾固定。 (4)前額、耳朵或下巴受傷，亦可使用此法。 眼睛之異物入侵 四、有異物的包紮法： 1.首先不可將異物拔出。 2.直接壓擠傷口邊緣，向異物靠近，以止血，但須注意異物邊沿之銳利性。 3.在異物旁邊附近輕輕地放上紗布。 4.將兩卷繃帶捲平放在傷口異物周圍之兩側，亦可使用紙杯、將繃帶或三角巾做成之環墊代替，但環墊或繃帶卷必須高於異物，以免於搬運時異物被碰或壓到。 5.以繃帶或彈紗固定，但不可蓋壓在異物上。 6.如果傷患插在欄杆或不可移動或不易移動之尖物上等，不要將之拔出，應該設法固定傷患肢體，使他舒適些，並使用切割工具，將異物截斷。 7.除非異物太長，運送傷者時不得不必須截短(截短前必須先固定異物，以免引起傷者之疼痛、出血、周圍組織受傷或休克)，否則不可將異物截短。 8.如果用電焊來燒斷金屬異物，應避免熱源之傳導而至引起組織的傷害。 9.細砂、碎石等異物，可以很容易用清潔的棉籤或鑷子除去，再加以包紮，但若太深不可強行將其挖起，以免引起傷者之疼痛、出血、周圍組織受傷。 10.把握迅速送醫之原則。 六、特殊包紮法： 1.懷疑氣胸的包紮法： (1)緊急時，須立刻用手掌封蓋住傷口。 (2)患者採半坐臥姿勢，並躺向患側。 (3)用無菌或清潔之敷料蓋住傷口。 (4)採用不透氣的塑膠布或鋁箔片蓋住傷口(最好為透明的)，將四周密封，但底邊下留一處缺口讓氣體及血水洩出。 (5)不可將傷口內之異物或利器抽出，可用紗布及環墊或兩旁墊以高於異物之繃帶卷，再固定之。 2.腹部切割傷且內容物外漏之包紮法： (1)讓傷患採屈膝臥姿，以減少腹部壓力。 (2)以無菌生理食鹽水紗布覆蓋於突出外漏之組織上(若沒有無菌生理食鹽水或紗布，則用乾淨之敷料)，並以紙膠或三角巾或繃帶固定敷料，以減少組織細胞壞死之情形。 (3)可使用二條三角巾包紮托住突出外漏之組織(如圖示)，以防腹部內容物因搬運時增加腹壓，而繼續外漏。 (4)絕對不可將外漏之腹部內容物推回腹腔。 結論 在創傷發生時，若現場之民眾能給予傷患適當的包紮處理，不必等救護人員到達，即己展開救護工作，不但可以避免傷口的感染，減少出血量，並可以挽救回寶貴的生命，這對於傷患往後之傷殘也會大為降低。 資料來源：衛生署急救教育推廣及諮詢中心