扭傷之緊急處置

[翻腳刀]的腳踝固定

腳踝扭傷處置三步驟

包括銀髮族在內，腳踝扭傷是臨床中最常見的肌肉骨骼傷害之一，大約八成的扭傷會傷到病人的外側腳踝韌帶，常見為前距骨腓骨韌帶，其中百分之二十會合併有其他的傷害，包含距骨的圓頂或第五蹠骨底骨折、腓肌肌腱斷裂或脫位、表層或深層腓神經拉傷、跟骨或外側距骨撕裂性骨折，距骨下關節的扭傷，假如沒處理好可能引起慢性的症狀。（註１） 　 　外側腳踝處的疼痛、瘀血和腫脹是外側扭傷的臨床徵象之一。中度到嚴重的腳踝扭傷，病人不能負重量在受傷的肢體上，病人會表示感覺腳踝發出「爆裂聲」，通常是發生韌帶斷裂了。 　 　腳踝扭傷最常見的原因是以前的扭傷未接受適當的復健；隨著急性腳踝扭傷，外側韌帶的慢性鬆弛能引起腳踝的不穩而重複的受傷。外側腳踝韌帶處的壓痛點是外側扭傷的表現，若在腓骨、內踝、距骨、跟骨、第五蹠骨有局部骨頭壓痛點則須注意是否伴隨有骨折發生。 　 　腳踝扭傷治療的目標是把症候降到最低，防止外側的韌帶的慢性不穩。一般來說治療分三階段： 　 　第一階段，使用PRICE的方式，內容包括Protection保護（使用拐杖在可忍受範圍內負重），Rest休息（減少活動），Ice冰敷（20分冰敷20分不敷共72小時），Compression壓迫（使用彈性繃帶），和Elevation舉高。用非類固醇類消炎劑3週可幫助減少急性發炎。若嚴重的扭傷，則要用支架、石膏固定、或可取下石膏鞋達2至3週。   　 　第二階段是當病人可負重而沒有顯著的不舒服時，可幫助病人設計訓練適合在家中執行的療程，包含用後跟和腳趾走路，伸展阿基氏腱，強化腓肌。 　 　第三階段從腳踝受傷的時間後4至6星期開始，病人通常開始靈敏度、耐力和本體感覺運動，運動中最重要的是本體感覺運動，包括閉眼睛用扭傷的腳踝站立5分鐘，一天重複三到四次。在中度到重度腳踝扭傷後，恢復運動時必須使用護踝，以降低更進一步傷害和並減少重覆扭傷的風險。　　　（復健科醫師陳建鵬） 　　日常生活中，人們在運動、勞動時經常發生一些小關節扭傷，如“崴腳”、“戳手”就是踝關節、腕關節的扭傷。由於小關節扭傷比較常見，所以多是自己進行處理，覺得不是什麼大病，不必去醫院。由於自己對處理原則掌握不準，所以往往採取錯誤的做法。有人在關節扭傷後，馬上用很燙的熱水浸泡或用燒熱的白酒揉搓扭傷處。殊不知，剛剛扭傷的關節內的許多毛細血管正在出血，此刻用熱水浸泡、白酒揉搓扭傷處，不但不能止血，反而會使血液迴圈加快，結果是毛細血管出血越多，扭傷處關節內淤血越多，腫脹越甚，對扭傷關節的恢復越不利。 　　正確的做法是積極採取冷卻止血的措施，用冰袋或冷水敷在患處約10分鐘，使血管收縮，降低局部血流量，以起到止血作用，然後待腫痛基本上消散後，再改用皮膚可接受的溫水敷患處，以活血化瘀消除關節內淤血。同時，可抬至高處，以加快血液的回流，不致於使血流到血管破裂處而大量滲出，促使血腫消散。  　〝冰敷〞可以減少出血與腫脹，一般建議在前 48 小時，每隔三到四小時冰敷 20 分鐘，但要注意避免凍傷。如附近有冰涼溪水，可將腳泡在水中﹔如不可得，則用冷敷袋或冰水浸溼毛巾包覆於傷處。  　〝固定關節〞可以減少疼痛及預防進一步傷害。野外較易操作的是用彈性繃帶或長布條做一個 8 字形環（如圖）， 8 字交叉在腳背。 8 字環同時具有壓迫（ Compression ）效果，但要注意不可妨礙末稍血液循環。如果傷患著短筒鞋，可將 8 字下環繞在鞋子外面，可以部分限制關節的活動度；著長筒登山鞋者，將鞋筒（即包覆腳踝部分）鞋帶綁緊，亦有相同的效果。另外，在扭傷開始恢復或常扭傷而關節不穩時，可使用膠布固定法來限制關節活度，以保護腳踝。 　　扭傷後又一個常見的錯誤做法是：患者自己或他人盲目地揉搓患處，一是為了止痛，二是認為揉搓可以活血祛瘀，理筋通絡，加快扭傷的恢復。豈不知，過分用力揉搓患處，會使肌肉間的組織液滲出增多，使扭傷的關節更加腫脹疼痛，反而加重了扭傷的症狀。 　　所以，發生扭傷後，一是不要用熱敷，二是不要揉搓患處。 後續處置   如果在初步的冰敷及固定後，覺得疼痛可以忍受，此時隊友可以將傷患的背包分攤，讓他輕裝自行慢慢走，傷者可執手杖以增加穩定度。如果經過初步處置仍然疼痛難忍，可能是韌帶完全斷裂或合併有骨折現象，此時應考慮以人力揹負傷者下山，或是趕緊對外求援。   註１：腳裸扭傷的傷況評估   扭傷的嚴重程度，可以從輕微疼痛、稍事休息即可繼續行走的輕傷，到韌帶完全斷裂或伴隨剝離性骨折，使踝關節不能固定、人無法行走的嚴重傷害。因此，先判斷扭傷的嚴重程度是很重要的！   以下的癥候常意謂著嚴重扭傷或伴隨骨折，應該考慮停止活動，並將傷者後撤：   關節無法支撐體重（連站著不動都困難）。   關節迅速腫脹。   關節無法容忍最小幅度的轉動。   關節變形或移動時有骨骼碎片磨擦聲。 部份內容摘自：國家步道戶外教室　  我是發燒,不是扭傷喔