別來無『恙』．．可怕的恙蟲病－叢林斑疹傷寒

漢，應劭先生《風俗通義》：「恙、噬蟲，能食人心」。
古人居住環境多草叢，容易被恙蟲叮咬，
因此常相互問候：「無恙」。恙蟲病在我國史書上記載很早。
晉，葛洪先生在《抱朴子》及《肘后備急方》中對恙蟲病的病徵及
流行病學均有詳細的描述記載。


ㄧ、認識恙蟲病
恙蟲病(Tsutsugamushi disease，tsutsu是惡疾之意，
而mushi是指恙蟲)，又稱叢林型斑疹傷寒(scrub typhus)，
或稱紅蟲病。
（一）疾病概述（Identification）
由立克次體引起的疾病，通常在被具傳染性的恙螨叮咬的部位形成
特有的洞穿式皮膚潰瘍型焦痂（eschar）。這種急性的熱病在9至12天
的潛伏期之後發生，伴隨有頭痛、出汗、結膜充血和淋巴腺發炎腫大等
症狀。發燒1週後，在軀幹出現暗紅色的丘疹，並擴散至四肢，於數天
後消失。（如未適當治療，嚴重時會有休克及多重器官衰竭等現象），
通常也伴隨有咳嗽和用X光偵測有肺炎的現象。若不用抗生素治療，
發燒約可持續14天。在未經治療的病例中，致死率為1～60％，
老人較高。要確定診斷恙蟲病，除了上述臨床症狀外，最主要要靠發病
期及恢復期的血清抗體來判定。

台灣常見的立克次體感染，除了恙蟲病外，
還有流行性斑疹傷寒與Q熱。流行性斑疹傷寒經由體蝨因吸食斑疹傷寒
病患急性期之血而受感染，受感染的蝨子會排出立克次體於糞便中，
人是經由揉擠蝨糞或壓擠蝨子入叮咬處或表皮傷口而感染，經一至二週
的潛伏期，會有突發的頭痛、畏寒、虛脫、發燒、全身疼痛、斑疹等現
象。Q熱為高度傳染性的疾病，經吸入含病菌的煙塵微粒而感染，經三
至三十天的潛伏期，而有肺炎、肝炎、心肌炎、腦炎等症狀。


（二）傳染源（Infectious agent）
Orientia tsutsugamushi (Rickettsia tsutsugamushi)的不同血清型株別。

（三）流行病學 (Epidemiology)
分布於中亞、東亞及東南亞；從西伯利亞東南部、日本北部至澳洲北部
以及新赫布里，更西至巴基斯坦，甚至海拔10,000英呎高度之喜馬拉雅
山上都有此病的分布。人常在由立克次體、蟲媒和適當囓齒類動物共同
存在之流行小島（typhus island）遭致感染。人的感染機會和職業以及
在感染地區的活動有關。易感受者（如軍隊）進入地方性流行區域時，
約有20～50％的人會在數週至數月內發病。

台灣地區的恙蟲病病例近年有增加的趨勢，各縣市均有病例報告， 台灣
地區之恙蟲病高危險地區為：各離島（包括蘭嶼、綠島、澎湖縣各島
嶼、彭佳嶼、金門、馬祖等）、台東縣、花蓮縣之都市以外地區、台灣
本島山區地帶。


（四）傳染窩（Reservoir）
受感染的恙螨幼蟲。感染立克次體的恙螨，會經由卵性遺傳而代傳立克
次體，並於其四個發育期中，即卵、幼蟲、若蟲、成蟲各階段均保有立
克次體，成為永久性感染。

（五）傳染方式（Mode of transmission）
恙蟲卵孵化後成為幼蟲，幼蟲往往聚集一起形成恙蟲島，或爬行到茅草
頂端等待宿主。其原體主要寄生於野生嚙齒類淋巴細胞及內皮細胞等，
一旦人類宿主坐臥停棲或穿越草叢時幼蟲即爬行到宿主身上，並逐漸爬
行尋找皮膚柔軟隱密處所將口器刺入皮下組織內，所需時間約需1-2天。
選擇適宜處所後即將唾液注入皮下組織中，除將組織溶解以便吸食外，
同時有麻痺之功能以防吸飽前被宿主發現。被具傳染性的恙螨幼蟲叮
咬，經由其唾液使宿主感染立克次體。


（六）潛伏期（Incubation period）
6～21天，通常為9～12天。

（七）可傳染期（Period of communicability）
不會直接由人傳染給人。

（八）感受性及抵抗力（Susceptibility and resistance）
感受性是非特異性的，一次疾病的侵襲可賦與長期的免疫性去對抗O.
tsutsugamushi的同型株，但對異型株只有短暫的免疫性。在數月內受
到異型株感染只會產生溫和的疾病，但若1年後則會產生典型的疾病症
狀。生活在高危險地區的人可自然的獲得第2次或第3次恙蟲的侵襲（通
常為良性的或不發生症狀）。目前尚未有疫苗。

（九）病例定義（Case definition）：
*符合可能病例定義或確診病例定義必須通報：

臨床病例定義：
猝發性，持續性高燒、頭痛、背痛、惡寒、盜汗、結膜充血、淋巴結腫
大、1週後皮膚出現紅色斑狀丘疹，有時會併發肺炎。恙螨叮咬處出現無
痛性的焦痂eschar（潰瘍性焦痂，產生局部淋巴腫大），以及血壓下
降、意識不清、肝功能異常、脾臟腫大、嚴重貧血、白血球或血小板降
低，偶爾併發肺炎、心肌炎、腦膜炎等臨床症狀，值得注意的是，此病
例也可能造成中風（判斷其原因，乃血液中血小板數量過低，腦部出
血，無法自動凝血，始有中風症狀）。

潰瘍性焦痂↑

註：脾臟是位在腹腔左上方，橫膈膜下方的紫紅色器官，
是人體最大的淋巴器官。脾臟四周有許多韌帶，如胃脾韌帶、脾腎韌帶
等...，可以固定脾臟的位置。脾臟是胎兒時期主要的造血器官，成人後
轉變為儲存血液的器官，它也可以清除老化的紅血球細胞。


二、預防保健
1.利用個人預防方法，避免被具感染性的恙螨附著叮咬：
包括穿長袖衣褲、靴子、手套等；
若在高危險地區則最好穿著浸潤有殺恙蟎藥（permethrin或benzyl
benzoate）的衣服及毛毯和施用防恙蟎劑（diethyltoluamide, DEET）
於皮膚表面，並每日沐浴換洗全部衣物；
如發現手、足等部位有被咬的傷口，可塗抹含有抗生素物質的軟膏，
減低發病。
2.消滅恙螨：在特殊地區如營地周圍的地面、植物、礦坑建築物和地方
性疾病的流行區使用有效的環境衛生用藥。
3.剷除雜草，尤其在住宅附近，道路兩旁以及田埂等人群接觸頻繁的草
地。如情況容許，可用焚燒法減低恙蟎密度。
4.於恙螨密度降至相當少的數量後，即進行滅鼠工作，以降低人類暴露
於恙蟎的感染機會。
進入高危險地區後，每日塗抹驅蟲藥劑（Dieth-yltoluamide），
每４～８小時塗抹一次；另依醫師處方服用Doxycycline，
每週200mg一次，離開後仍須續服用三至四週。



三、治療照護
如進入危險地區後三星期內突然有不明原因之發燒（攝氏三十九度以
上）或畏寒、淋巴腺病變、紅疹或被恙璊叮咬之焦痂（沐浴時注意觀
察）等徵候，請即時就醫，告知醫師到過危險地區，以便早日診斷，
對症下藥。

恙蟲病立克次體對氯黴素及四環黴素的感受性頗高，因氯黴素副作用較
大，目前多用四環黴素或長效性之 Doxycycline，診治醫師依病情需要
給藥治療。

口服四環黴素（tetracycline）；四環素的用量初期給藥約
250mg每6小時一次直到病人不發燒(通常需30小時)如無併發症，可再
減量服2-4週以防復發。若在發病後的3日內開始治療，則間隔6天後需
再給予第二療程的抗生素治療，否則有可能再發病。較早期的給藥和某
些復發情形有關。，這一點我比較擔心 　　

把醫院處方用藥列上，供有需要的人參考一下：
１．注射抗生素針劑：Ｃｅｆａｚｏｌｉｎ　１ｇｍ
２．口服四環黴素　：Ｔｅｔｒａｃｙｃｌｉｎｅ　２５０ｇｍｘ２顆
３．口服胃藥　　　：Ａｌｕｓａ　ｔａｂ　ｘ１顆
４．口服普拿疼解熱：Ｐａｎａｄｏｌ　５００ｍｇｘ１顆
５．口服消腫化痰　：Ｄａｎｚｅｎ(ｅｎｄａｓｅ)５ｍｇｘ１顆
口服藥劑２，３，４項，每日四次(三餐含睡前)；５項每日三次
第１項抗生素針劑注射,己經忘了一天？次，好像也是四次，跟口服藥錯開時間施打



四、法規政策
【第三類傳染病】－ 恙蟲病


五、參考資料，相關連結
http://www.cdc.gov.tw/index_info_info.asp?data_id=1329
疾病管制局
恙虫病
國家網路醫院